「ニーズの把握（顕在的・潜在的ニーズ）」について学ぼう（介護現場編）

山田さんは、介護施設かいごしせつに住んでいるおじいさんです。今日、山田さんはスタッフに「足あしが痛いたいから、車くるまいすを押おして」と言いました。このように、利用者りようしゃが言葉で言うことを「顕在的けんざいてきニーズ」と言います。
でも、スタッフは山田さんの顔を見て、「どうして車いすに乗りたいのかな」と考えました。実は、山田さんには「自分じぶんでトイレに行きたい」という「本当ほんとうの気持ち」がありました。これを「潜在的せんざいてきニーズ」と言います。
介護の仕事では、利用者が言ったことだけを聞くのはよくありません。言葉のうしろにある「本当の気持ち」を見つけることが大切です。

介護の仕事では、利用者の「ニーズ（必要なこと）」を正しく把握はあくしなければなりません。ニーズには二つの種類しゅるいがあります。一つは、利用者が自分で言葉にする「顕在的けんざいてきニーズ」です。もう一つは、心の中に隠かくれている「潜在的せんざいてきニーズ」です。

この二つの関係は、よく「氷山ひょうざん（アイスバーグ）」に例たとえられることが多いです。水の上に見えている氷は少しだけで、水の下にはもっと大きな氷が隠れています。

例えば、「ご飯を食べたくない」と言うおばあちゃんがいます。これが顕在的ニーズです。しかし、よく観察かんさつすると「義歯ぎし（入れ歯）が合わなくて痛い」という潜在的ニーズがあるかもしれません。
言葉の裏うらにある本当の気持ちに気づくことが、介護職の大切な役割やくわりです。

介護過程かいごかていにおいて、適切なアセスメントを行い、利用者の真のニーズを把握はあくすることは極きわめて重要である。
例えば、家族が「おむつ交換をしてほしい」と要望ようぼうする場合、それは顕在的けんざいてきニーズである。しかし、介護職がそのままおむつ交換を提供するだけでは、利用者の残存機能ざんぞんきのうを奪うばう「過剰かじょう介護」につながる恐れがある。

利用者の生活史や身体状況を詳細にアセスメントすると、「少し手伝えばポータブルトイレで排泄はいせつできる」ことに気づくかもしれない。つまり、「尊厳そんげんを保ち、できる限り自力で排泄したい」という潜在的せんざいてきニーズが隠れているのである。
我々介護福祉士は、表面的な訴えを鵜呑みうのにせずに、多角的な視点から情報収集を行わなければならない。本人が言葉で表現できない認知症高齢者の場合、行動や表情の変化から潜在的ニーズを推測する洞察力が一層求められる。

介護福祉士には、利用者の言語化されない「潜在的せんざいてきニーズ」を的確に抽出ちゅうしゅつし、それを具現化ぐげんかするための高度な専門性が求められる。ニーズの把握は単なる希望の聴取ちょうしゅにとどまらず、利用者のこれまでの人生の歩み（生活史）、価値観、さらには医学的・社会的背景を統合的とうごうてきに分析するプロセスである。

例えば、重度の認知症を伴い、ＢＰＳＤ（認知症に伴う行動・心理症状）として「徘徊はいかい」が見られる利用者がいるとしよう。「歩き回って危険だから止めさせる」というのは、管理側の都合に基づく対処に過ぎない。なぜその人は歩き続けるのか。そこには「昔の職場に行こうとしている」「失禁の不快感から逃れようとしている」といった、切実せつじつな潜在的ニーズが潜ひそんでいる。

認知症によって自らの意思を論理的に伝達でんたつする術すべを失った利用者に代わり、その声なき声を掬すくい上げ、多職種連携を通じてケアプランに反映させることこそが、アドボカシー（権利擁護ようご）の核心かくしんを成す。顕在化している事象の背後にある要因を論理的に推論し、根拠に基づいた介護実践を展開することが、利用者のＱＯＬ向上に直結する不可欠な要素なのである。