🌟 「介護福祉士ができる医行為（いこうい）: 喀痰吸引（かくたんきゅういん）と経管栄養（けいかんえいよう）」について学ぼう

🌟 介護福祉士ができる医行為について学ぼう（喀痰吸引と経管栄養）

生徒

先生、介護の仕事では「医療」のことはできないと聞きました。でも、試験の勉強で「喀痰吸引」や「経管栄養」が出てきます。どうしてですか？

先生

とても良い質問ですね！原則として介護福祉士は「医行為いこうい」ができません。しかし、一定の研修を受けると、この２つだけは特例でできるようになるんです。試験でも現場でも最重要のテーマですよ！

🟢 N4レベル読解と文法

📖 【問題文】

介護福祉士（かいごふくしし）は、医者（いしゃ）や看護師（かんごし）ではありません。ですから、注射（ちゅうしゃ）などの「医行為いこうい」をすることはできません。しかし、特別（とくべつ）な研修（けんしゅう）を受（う）けると、二つの医行為いこういができるようになります。
一つは「喀痰吸引かくたんきゅういん」です。のどに詰（つ）まった痰たんを機械（きかい）で吸（す）い出（だ）します。
もう一つは「経管栄養けいかんえいよう」です。口（くち）からご飯（はん）を食（た）べられない人（ひと）に、管（くだ）を使（つか）って胃（い）に栄養（えいよう）を入（い）れます。
これらを行（おこな）うときは、必（かなら）ず医者の指示（しじ）が必要（ひつよう）です。勝手（かって）にやってはいけません。

📚 【文法復習】

〜ことができる: 能力や可能性を表します。（例：特別な研修を受けると、経管栄養をすることができます。）
〜と（条件）: 前の動作が起きると、必ず後の結果になることを表します。（例：研修を受けると、できるようになります。）
〜てはいけない: 禁止を表します。規則や法律でダメなことによく使います。（例：医者の指示なしで勝手にやってはいけません。）

🔤 【漢字復習】

医行為いこうい: 医者や看護師が行う医療の仕事。（Medical practice / act）
喀痰吸引かくたんきゅういん: のどや口の中の痰（たん）を機械で吸い取ること。（Sputum suction）
経管栄養けいかんえいよう: 管（チューブ）を使って、直接胃や腸に栄養を入れること。（Tube feeding）

📝 【設問】

問題1

介護福祉士が研修を受けてからできる「医行為」はどれですか。

1. 注射と喀痰吸引 2. 薬の処方と経管栄養 3. 喀痰吸引と経管栄養 4. 注射と手術

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正解：3
解説：文章に「二つの医行為ができるようになります。一つは喀痰吸引…もう一つは経管栄養」と書いてあります。

問題2

「喀痰吸引」とは何をする仕事ですか。

1. 利用者に薬を飲ませること 2. のどに詰まった痰を吸い出すこと 3. 胃に栄養を入れること 4. 痛いところをマッサージすること

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正解：2
解説：「のどに詰まった痰を機械で吸い出します」と説明されています。

問題3

「経管栄養」はどんな人にしますか。

1. 自分で歩けない人 2. 夜よく眠れない人 3. 目がよく見えない人 4. 口からご飯を食べられない人

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正解：4
解説：文章に「口からご飯を食べられない人に…」と書いてあります。

問題4

この二つの医行為をするとき、誰の指示が必要ですか。

1. 医者の指示 2. 家族の指示 3. 利用者の指示 4. 介護リーダーの指示

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正解：1
解説：文章の最後に「必ず医者の指示が必要です」と書かれています。

問題5（介護対応）

利用者が「痰が詰まって苦しいから、早く吸って」と言いました。あなたはまだ特別な研修を受けていません。どうしますか。

1. 急いで自分で吸ってあげる。 2. 「私はできないので我慢してください」と言う。 3. すぐに看護師や研修を受けた職員を呼ぶ。 4. 家族に電話して、吸いに来てもらう。

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正解：3
解説：研修を受けていない介護職員は、絶対に医行為を行ってはいけません。すぐに看護師など、できる人に報告・連絡して対応してもらいます。

💡 介護福祉士国家試験ポイント

介護福祉士が「喀痰吸引」と「経管栄養」を行うには、①一定の研修（基本研修・実地研修）の修了、②都道府県知事の認定（登録証の交付）、そして現場での③医師の指示書と対象者の同意が絶対に必要です。国家試験で頻出の基本ルールです。

🔵 N3レベル読解と文法

📖 【問題文】

田中さんは胃いろう（経管栄養けいかんえいよう）を使っている利用者です。介護福祉士のリンさんは、医師の指示書しじしょを確認してから、栄養剤の準備を始めました。
経管栄養を行う前には、田中さんの体調や、お腹の様子をよく観察かんさつしなければなりません。もし、吐き気はきけがあったり、熱があったりした場合は、経管栄養を始めずに、すぐに看護師に報告ほうこくします。
また、栄養剤を入れるスピードが速すぎると、下痢げりの原因になることがあるため、指示された速度を守ることが大切です。栄養剤の温度は、冷たすぎるとお腹を壊すため、人肌（体温くらい）に温めます。
終わった後も、チューブがしっかり閉まっているか、田中さんの気分が悪くなっていないかを必ず確認します。安全に医行為を行うためには、細かい確認が欠かせません。

📚 【文法復習】

〜てから: Ａが終わった後で、Ｂをするという順番を表します。（例：指示書を確認してから、準備を始めます。）
〜なければならない: 義務や、どうしても必要なことを表します。（例：お腹の様子をよく観察しなければなりません。）
〜すぎると: 程度が度を越していること、やりすぎることを表します。（例：スピードが速すぎると、下痢の原因になります。）
〜が欠かせない: 「絶対に必要だ、ないと困る」という意味です。（例：安全に行うためには、確認が欠かせません。）

🔤 【漢字復習】

観察かんさつ: 利用者の顔色や体の様子をよく見て確認すること。（Observation）
吐き気はきけ: 気持ちが悪くて、吐きそうになる感覚。（Nausea）
下痢げり: お腹を壊して、水のような便が出ること。（Diarrhea）
指示書しじしょ: 医師がどのようなケアをするか具体的に書いた書類。（Written instructions/orders）

📝 【設問】

問題1

リンさんが栄養剤の準備をする「前」に必ずすることは何ですか。

1. 看護師に電話をかける。 2. 医師の指示書を確認する。 3. 栄養剤をとても熱く温める。 4. チューブを新しく取り替える。

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正解：2
解説：「医師の指示書を確認してから、栄養剤の準備を始めました」とあります。医行為には指示書の確認が不可欠です。

問題2

経管栄養の前に、利用者に吐き気や熱があったらどうしますか。

1. いつもよりゆっくり栄養剤を入れる。 2. 栄養剤を温めてから入れる。 3. 始めるのをやめて、看護師に報告する。 4. 水だけを先に入れる。

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正解：3
解説：「吐き気があったり、熱があったりした場合は、経管栄養を始めずに、すぐに看護師に報告します」と書かれています。

問題3

栄養剤を入れるスピードが速すぎると、どうなることがありますか。

1. 熱が出る。 2. 下痢の原因になる。 3. 痰が詰まりやすくなる。 4. 栄養が足りなくなる。

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正解：2
解説：「スピードが速すぎると、下痢の原因になることがある」と明確に書かれています。注入速度の管理は国家試験でもよく問われます。

問題4

栄養剤の温度は、どのくらいが一番良いですか。

1. 冷蔵庫から出したばかりの冷たい温度 2. お湯のように熱い温度 3. 人肌（体温くらい）の温度 4. 室温（部屋の温度）

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正解：3
解説：「冷たすぎるとお腹を壊すため、人肌（体温くらい）に温めます」とあります。

問題5（介護対応）

経管栄養が終わった後、最も適切な行動はどれですか。

1. すぐにベッドを平らにして寝かせる。 2. チューブが閉まっているか、利用者の気分が悪くないか確認する。 3. 次の食事の準備をすぐに始める。 4. 利用者にお風呂に入ってもらう。

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正解：2
解説：「終わった後も、チューブがしっかり閉まっているか、田中さんの気分が悪くなっていないかを必ず確認します」とあります。（なお、逆流を防ぐため、食後30分〜1時間程度は上半身を起こしたままにします）

💡 介護福祉士国家試験ポイント

胃ろう（経管栄養）の際、栄養剤の注入速度が速すぎたり、温度が冷たすぎたりすると「下痢」の原因になります。また、注入前には必ず利用者の健康状態（腹鳴、吐き気、発熱の有無）を観察し、異常があれば医療職に報告することが介護職の重要な役割です。

🟠 N2レベル読解と文法

📖 【問題文】

喀痰吸引かくたんきゅういんは、自力で痰たんを排出できない利用者にとって生命を維持するために不可欠なケアですが、同時に強い苦痛くつうを伴う医行為でもあります。介護福祉士は、単に手順通りに吸引を行うだけでなく、利用者の不安を取り除くためのコミュニケーションを心がける必要があります。
吸引を行う前には、必ず「これから痰を吸い取りますね。少し苦しいですが、頑張ってくださいね」と優しく声をかけ、同意を得ることが大原則です。また、吸引中は利用者の顔色や呼吸状態の変化に細心の注意を払い、もし苦悶くもんの表情が見られたり、チアノーゼちあのーぜ（唇や爪が青紫色になる状態）が現れたりした場合は、直ちに吸引を中止し、看護職に報告しなければなりません。
吸引時間は1回につき10〜15秒以内にとどめるなど、身体的負担を最小限に抑える技術と、利用者の尊厳そんげんを守る態度の両方が求められます。

📚 【文法復習】

〜にとって: 「〜の立場から考えると」という意味で、評価や判断の基準を表します。（例：利用者にとって生命を維持するために不可欠なケアです。）
〜を伴う（ともなう）: 一緒に何かが起きる、または何かを含んでいることを表します。（例：強い苦痛を伴う医行為です。）
〜だけでなく〜も: 「AのほかにBも」と、情報を付け加える時に使います。（例：手順通りに行うだけでなく、コミュニケーションも心がける。）
〜に細心の注意を払う: 非常に細かく、気をつけて見る・扱うという意味の慣用表現です。（例：呼吸状態の変化に細心の注意を払う。）

🔤 【漢字復習】

苦痛くつう: 体や心がひどく痛んだり、苦しかったりすること。（Pain/Agony）
苦悶くもんの表情: 痛みや苦しみで顔をしかめる様子。介護記録にも使われる表現です。（Facial expression of agony）
尊厳そんげん: 人として尊重され、大切にされるべき重み。介護の基本理念です。（Dignity）
排出はいしゅつ: 体の中から外へ出すこと。（Excretion / Expulsion）

📝 【設問】

問題1

筆者は喀痰吸引という医行為をどのように捉えていますか。

1. 誰もが簡単にできる安全なケアである。 2. 生命維持に必要だが、利用者に苦しい思いをさせるケアである。 3. 手順さえ守れば、声かけは不要なケアである。 4. なるべく行わないほうが良い不要なケアである。

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正解：2
解説：「生命を維持するために不可欠なケアですが、同時に強い苦痛を伴う医行為でもあります」と述べられています。

問題2

喀痰吸引を行う前の適切な対応はどれですか。

1. 利用者が驚かないよう、何も言わずに素早く始める。 2. 同意を得るために、これから行うことと苦痛を伴うことを説明し、声をかける。 3. 家族にだけ説明して、本人の同意は取らない。 4. チアノーゼが出てから声をかける。

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正解：2
解説：「これから痰を吸い取りますね…と優しく声をかけ、同意を得ることが大原則」とあります。

問題3

「チアノーゼ」とはどのような状態ですか。

1. 熱が高くて顔が赤くなる状態 2. 痛みで声が出なくなる状態 3. 酸素が足りず、唇や爪が青紫色になる状態 4. 痰が多くて咳が止まらない状態

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正解：3
解説：文章中に「チアノーゼ（唇や爪が青紫色になる状態）」と説明されています。血液中の酸素濃度が低下したサインです。

問題4

喀痰吸引中に利用者にチアノーゼが現れた場合、介護職はどうすべきですか。

1. 吸引を最後まで終わらせてから看護職に報告する。 2. 直ちに吸引を中止し、看護職に報告する。 3. 吸引機のパワーを弱くして続ける。 4. 利用者に深呼吸させて、すぐに吸引を再開する。

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正解：2
解説：「チアノーゼが現れたりした場合は、直ちに吸引を中止し、看護職に報告しなければなりません」とあります。

問題5（介護対応）

喀痰吸引の「時間」に関するルールで正しいものはどれですか。

1. 痰が全部取れるまで、何分でも吸引を続ける。 2. 1回につき10〜15秒以内にとどめる。 3. 1回につき1分間は吸引を続ける。 4. 時間の決まりはないので、利用者の様子を見ながら決める。

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正解：2
解説：「吸引時間は1回につき10〜15秒以内にとどめる」と明記されています。息が吸えなくなるため、長時間の吸引は危険です。

💡 介護福祉士国家試験ポイント

吸引中の「チアノーゼ（唇・爪の青紫化）」は低酸素状態のサインであり、直ちに吸引を中止し医療職に報告する絶対条件です。また、吸引時間は息を止めているのと同じ状態になるため、「1回の吸引時間は10〜15秒以内」という数字が国家試験で頻繁に問われます。

🔴 N1レベル読解と文法

📖 【問題文】

従来、日本では「医行為は医師および看護師等のみに許された業務である」と法律で厳格に規定されていました。しかし、高齢化の進展と医療的ケアを必要とする在宅療養者の増加を背景はいけいに、2012年の「社会福祉士及び介護福祉士法」の改正により、一定の研修（基本研修および実地研修）を修了し、都道府県知事から認定を受けた介護福祉士等に限り、特定の条件下で喀痰吸引かくたんきゅういんおよび経管栄養けいかんえいようの実施が合法化されました。
この制度の根底にあるのは、「安全性の確保」と「多職種連携」です。介護福祉士が独断でこれらのケアを行うことは決して許されず、必ず医師の書面による指示書と、対象者本人または家族の同意書が必要です。また、実施計画書の作成や実施状況の報告など、看護職との密接な連携体制が不可欠です。
例えば、経管栄養（胃瘻いろう、腸瘻、経鼻）においては、栄養剤の注入前に白湯さゆを注入してチューブの閉塞へいそく状態を確認したり、注入中は半坐位はんざい（ファウラー位）を保持して誤嚥ごえんや逆流を防いだりする等の高度な知識が問われます。さらに、感染症かんせんしょうを予防するための標準予防策（スタンダード・プリコーション）の徹底も義務付けられています。介護職は、自身の業務範囲の限界を正しく認識しつつ、利用者の生活の質（QOL）向上に寄与する責任を担っているのです。

📚 【文法復習】

〜を背景に（はいけいに）: ある社会的状況や出来事を理由・原因として、新しい事態が起こることを表します。（例：高齢化の進展を背景に、法律が改正された。）
〜に限り（かぎり）: 特別な条件や例外として、それだけを対象にすることを強調します。（例：認定を受けた介護福祉士等に限り、実施が合法化された。）
〜不可欠だ（ふかけつだ）: 絶対になくてはならない、必要であることを硬い表現で示します。（例：看護職との密接な連携体制が不可欠です。）
〜しつつ: ＝「〜しながら」。ある動作を並行して行う、または心の中で思いながら別の行動をとることを表します。（例：限界を正しく認識しつつ、向上に寄与する。）

🔤 【漢字復習】

胃瘻いろう: 手術で胃に小さな穴を開け、直接栄養を入れるためのカテーテル（管）をつけること。（PEG: Percutaneous Endoscopic Gastrostomy）
閉塞へいそく: 管などが塞がって通らなくなること。チューブの詰まり。（Blockage / Obstruction）
半坐位はんざい: ベッドの頭を45度程度起こした姿勢（ファウラー位）。誤嚥を防ぐために重要。（Semi-sitting position / Fowler’s position）
誤嚥ごえん: 食べ物や唾液などが、食道ではなく気管（肺）に入ってしまうこと。肺炎の原因になる。（Aspiration）

📝 【設問】

問題1

介護福祉士が特定の医行為を行えるようになった社会的な「背景」として正しいものはどれですか。

1. 看護師の数が急激に増加し、業務を分担する必要があったため。 2. 高齢化が進み、医療的ケアが必要な在宅療養者が増えたため。 3. 介護福祉士の給料を上げるための国の方針があったため。 4. 医師が介護施設での勤務を拒否するようになったため。

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正解：2
解説：「高齢化の進展と医療的ケアを必要とする在宅療養者の増加を背景に」と明確に記載されています。

問題2

介護職がこれらのケアを行うために「不要」なものはどれですか。

1. 都道府県知事からの認定 2. 対象者本人または家族の同意書 3. 医師からの口頭のみによる指示 4. 基本研修および実地研修の修了

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正解：3
解説：「必ず医師の『書面』による指示書…が必要」とあります。口頭のみの指示では法的要件を満たしません。

問題3

経管栄養の前に行う「白湯（さゆ）の注入」の目的は何ですか。

1. 利用者の喉の渇きを潤すため 2. 胃の中を綺麗に洗うため 3. チューブが閉塞（詰まり）していないかを確認するため 4. 栄養剤の味を薄めるため

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正解：3
解説：「栄養剤の注入前に白湯を注入してチューブの閉塞状態を確認したり」と書かれています。

問題4

経管栄養の注入中、誤嚥を防ぐためにどのような姿勢を保持しますか。

1. 仰臥位（あおむけ） 2. 側臥位（横向き） 3. 腹臥位（うつぶせ） 4. 半坐位（ファウラー位）

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正解：4
解説：「注入中は半坐位（ファウラー位）を保持して誤嚥や逆流を防いだりする」とあります。ベッドの頭側をギャッチアップします。

問題5（介護対応）

筆者が考える、医療的ケアを行う上での「介護職の責任」として最も適切なものはどれですか。

1. 医療職と同じ知識を持ち、独自の判断で治療を進めること。 2. 自身の業務範囲の限界を認識しつつ、多職種と連携してQOL向上に寄与すること。 3. 感染予防に時間をかけすぎず、素早く業務を終わらせること。 4. 法律が変わったため、全ての医行為を積極的に実施すること。

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正解：2
解説：「介護職は、自身の業務範囲の限界を正しく認識しつつ、利用者の生活の質（QOL）向上に寄与する責任を担っている」と結ばれています。

💡 介護福祉士国家試験ポイント

経管栄養時に利用者を仰向け（仰臥位）のまま行うと、栄養剤が胃から逆流して肺に入り、誤嚥性肺炎を引き起こす危険があります。必ずベッドの頭部を上げた「半坐位（ファウラー位）」を保ち、注入終了後もしばらく（30分〜1時間）その姿勢を維持することが試験でよく出題されます。

🇲🇲 မြန်မာလို အကျဉ်းချုပ်

ဒီသင်ခန်းစာမှာ Caregiver (介護福祉士) တွေလုပ်ခွင့်ရှိတဲ့ ဆေးဘက်ဆိုင်ရာလုပ်ငန်းစဉ် (医行為) ၂ ခုဖြစ်တဲ့ “သလိပ်စုပ်ခြင်း (喀痰吸引)” နဲ့ “ပိုက်ဖြင့်အစာကျွေးခြင်း (経管栄養)” အကြောင်းကို လေ့လာခဲ့ပါတယ်။

အရေးကြီးသောအချက်များ –
၁။ ပုံမှန်အားဖြင့် Caregiver များသည် ဆေးဘက်ဆိုင်ရာကိစ္စများကို လုပ်ခွင့်မရှိပါ။ အထူးသင်တန်းဆင်းပြီး အသိအမှတ်ပြုလက်မှတ်ရမှသာ လုပ်ခွင့်ရှိသည်။
၂။ လုပ်ဆောင်ရာတွင် ဆရာဝန်၏ ညွှန်ကြားလွှာ (指示書) နှင့် လူနာ သို့မဟုတ် မိသားစု၏ သဘောတူညီချက် (同意書) မဖြစ်မနေလိုအပ်ပါသည်။
၃။ သလိပ်စုပ်ရာတွင် လူနာ၏ မျက်နှာအရောင် (チアノーゼ – အောက်ဆီဂျင်နည်း၍ ပြာနှမ်းလာခြင်း) ကို စောင့်ကြည့်ရန်နှင့် တစ်ကြိမ်လျှင် ၁၀-၁၅ စက္ကန့်အတွင်းသာ စုပ်ရမည်။
၄။ ပိုက်ဖြင့်အစာကျွေးရာတွင် အစာအိမ်ထဲသို့ အစာမဝင်ဘဲ အဆုတ်ထဲဝင်ခြင်း (誤嚥) ကို ကာကွယ်ရန် လူနာကို ခေါင်းမြှင့်ပေးထားသောအနေအထား (半坐位 / Fowler’s position) ဖြင့် ထားရှိရမည်။ အစာသွင်းမြန်လွန်းခြင်း သို့မဟုတ် အေးလွန်းခြင်းသည် ဝမ်းလျှောခြင်း (下痢) ကို ဖြစ်စေနိုင်သည်။