🌟 排泄のメカニズムについて学ぼう（介護現場編）

山田さんは、トイレで排泄はいせつする時、時々おしっこが出なくなります。それは、緊張きんちょうしているからです。
人間の体には「自律神経じりつしんけい」があります。リラックスしている時は「副交感神経ふくこうかんしんけい」が働いて、おしっこが出やすくなります。
でも、トイレが寒かったり、誰かが見ていて恥ずかしいと思ったりすると、「交感神経こうかんしんけい」が働きます。すると、おしっこを止める筋肉きんにくが硬くなって、出なくなります。
介護の時は、トイレを暖かくして、山田さんが安心できるように優しく声をかけることが大切です。

介護施設に住んでいる佐藤さんは、最近便秘べんぴについて悩んでいます。「お腹が張って苦しい」と言っています。排泄はいせつの機能には、自律神経じりつしんけいが大きく関係しています。私たちが食事をして胃や腸ちょうが動くのは、リラックスしている時に働く副交感神経ふくこうかんしんけいのおかげです。
反対に、不安なことやストレスがあると交感神経こうかんしんけいが優位になり、腸の動きが悪くなって便秘になりやすくなります。佐藤さんは最近、部屋が変わって少し不安なようです。
介護職は、佐藤さんの不安を聞いて、安心できる環境かんきょうを作ることが必要です。また、朝起きたら冷たい水を一杯飲むことを勧めると、腸が刺激しげきされて排便が促うながされます。

排泄はいせつのメカニズムを理解することは、介護福祉士にとって非常に重要です。特に膀胱ぼうこうに尿をためる「蓄尿ちくにょう」と、外に出す「排尿はいにょう」には、自律神経じりつしんけいが複雑に関与しています。

尿が膀胱にたまる時、交感神経こうかんしんけいが働いて膀胱の筋肉（排尿筋はいにょうきん）が緩み、出口の括約筋かつやくきんが締まります。これにより、尿が漏れないようになっています。一方、トイレに行って排尿する時は、副交感神経ふくこうかんしんけいが優位になります。すると、膀胱の筋肉が収縮し、括約筋が緩んで尿が押し出されるのです。
高齢者の場合、加齢に伴い自律神経のバランスが崩れやすくなったり、括約筋の働きが低下したりして、尿失禁にょうしっきんを経験することが少なくありません。「トイレに間に合わなかったらどうしよう」という不安は交感神経を刺激し、さらに排泄を困難にしてしまいます。介護職は利用者の羞恥心しゅうちしんに配慮し、失敗を責めることなく、排泄パターンを把握して適切なタイミングでトイレ誘導を行うことが求められます。

人間の尊厳そんげんに直結する排泄はいせつ行為は、単なる生理現象にとどまらず、心理的要因や環境的要因と密接に絡み合っています。自律神経系じりつしんけいけいの視点から紐解くと、排泄メカニズムの精緻さに驚かされます。蓄尿時ちくにょうじには交感神経こうかんしんけいの働きにより膀胱平滑筋ぼうこうへいかつきんが弛緩しかんし、内尿道括約筋ないにょうどうかつやくきんが収縮しゅうしゅくすることで尿を保持します。一方、脳から排尿の指令が出ると、副交感神経ふくこうかんしんけいが活性化し、膀胱が収縮するとともに括約筋が弛緩して排尿に至るのです。
しかし、介護現場において、利用者が常に理想的な排泄を行えるとは限りません。例えば、認知症にんちしょうの進行に伴い、便意や尿意を感じ取る中枢神経の機能が低下したり、トイレの場所が認識できなくなる見当識障害けんとうしきしょうがいが生じたりします。また、身体機能の衰えからポータブルトイレを使用せざるを得ない場合、他者の気配や臭いの懸念から極度の緊張状態に陥り、交感神経が優位となって尿閉にょうへいや便秘を引き起こす事例も散見さんけんされます。
我々介護福祉士に課せられた使命は、こうした解剖学的・生理学的根拠を踏まえた上で、対象者の個別性に寄り添うことです。室温の調整、流水音の活用によるプライバシーの保護、そして何より、利用者が心身ともに弛緩できる受容的な態度を示すことが、副交感神経を優位に導き、自立した排泄を促す極めて有効な支援となるのです。