合理的配慮について学ぼう（介護現場編）

田中たなかさんは車椅子くるまいすを使つかっています。部屋へやの入口いりぐちに段差だんさがあります。このままでは、田中たなかさんは部屋へやに入はいることができません。介護士かいごしは、段差だんさにスロープを置おきました。田中たなかさんは、ひとりで部屋へやに入はいることができるようになりました。これが「合理的配慮ごうりてきはいりょ」です。障害しょうがいがある人ひとも、ない人ひとと同おなじように生活せいかつできるように、環境かんきょうを変かえることが大切たいせつです。

鈴木さんは視覚障害しかくしょうがいがあり、目がよく見えません。食事しょくじのとき、お皿のどこにおかずがあるか分からないため、食べ物をこぼしてしまうことがありました。そこで介護職は、「クロックポジション」を使って伝えるようにしました。「鈴木さん、3時の位置いちに肉がありますよ」「6時の位置いちにご飯があります」と時計の針に例えて説明せつめいします。すると、鈴木さんは自分で上手に食べられるようになりました。
これも立派な合理的配慮ごうりてきはいりょです。物理的な段差をなくすだけでなく、その人が理解しやすいように「伝え方」を変えることも、生活を助けるための大切な配慮なのです。

佐藤さんは脳梗塞のうこうそくの後遺症で失語症しつごしょうになり、頭では分かっていても言葉をうまく話せなくなりました。以前は「お茶が欲しい」と伝えられず、イライラして怒ってしまうことがありました。
そこで施設では、佐藤さんのために絵や写真を使った「コミュニケーションボード」を手作りしました。喉が渇いたとき、佐藤さんはお茶の絵を指さすだけで、自分の気持ちを伝えられるようになりました。今では笑顔が増え、スタッフとの関係も良好です。
合理的配慮ごうりてきはいりょとは、単に手伝うことではありません。佐藤さんのように、コミュニケーションの壁という「社会的障壁（しゃかいてきしょうへき）」を取り除くために、道具を作ったり環境を調整したりして、本人が自分らしく生活できるように支援することなのです。

高橋さんはレビー小体型認知症れびーしょうたいがたにんちしょうを患っており、時折「床に虫がたくさんいる」「知らない人が部屋の隅に立っている」と怯えることがあります。これは、この病気特有の幻視げんし（実際にはないものが見える症状）によるものです。身体的な障害に対する合理的配慮ごうりてきはいりょは分かりやすいですが、精神的・認知的な障害に対する配慮も見過ごすことはできません。
介護職は、高橋さんの訴えを否定するのではなく、その主観的な世界に寄り添う対応をとりました。床の模様が虫に見えることに気づき、無地のカーペットに変更したり、部屋の隅の影が人に見えないように照明を明るくしたりといった環境調整を行ったのです。
障害の「社会モデル」の考え方に基づけば、本人の病気を治そうとするばかりでなく、不安を引き起こす環境（社会的障壁）のほうを変えるべきです。目に見えない障害に対する想像力を持ち、利用者が安心できる環境を整えることこそが、真の合理的配慮にほかなりません。

2024年4月に改正障害者差別解消法しょうがいしゃさべつかいしょうほうが施行され、民間事業者に対しても合理的配慮ごうりてきはいりょの提供が義務化されました。介護・福祉の現場たるもの、この理念を先導する立場でなければなりませんが、実際には「人手不足で対応できない」「特別扱いすると他の利用者から不満が出る」といった理由から、画一的かくいつてきなサービス提供にとどまっているケースも散見されます。
法が求める合理的配慮とは、何でも利用者の言う通りにする「過剰なサービス」を意味するものではありません。事業者の体制や財政状況を考慮し、「過重かじゅうな負担」とならない範囲で、個別のニーズに応じた変更や調整を行うことが求められているのです。そして、その調整のプロセスにおいて最も重視されるのが、利用者本人と事業者との「建設的対話けんせつてきたいわ」です。
たとえば、施設の決まった入浴時間ではパニックを起こしてしまう自閉症の利用者に対し、事業者側から「人員体制の都合で時間外の入浴は難しいが、浴室の照明を暗くし、一番最後にゆっくり入ってもらうことなら可能である」と代替案を提示し、互いに妥協点を探る。これこそが建設的対話に基づく合理的配慮の提供です。障害の社会モデルを前提とし、社会側が柔軟性を持つことによってのみ、真の共生社会は実現し得るのです。