SデータOデータ：SOAP記録

📝 研修資料けんしゅうしりょう：SOAP記録きろくの書かき方かた

先生

先生

みなさん、こんにちは！
今日は、介護の現場で最も大切な「SOAP（ソープ）記録」のまとめ研修です。
最後に「全10問の確認テスト」がありますので、しっかり復習しましょう！
1. SデータとOデータ（事実を集める）
種類 意味いみと具体例ぐたいれい
Sデータ
主観的しゅかんてき		 患者さんが「話したこと」「訴え」
🗣️「お腹なかが痛いたい」
🗣️「眠ねむれない」
※患者さんの言葉をそのまま書きます。
Oデータ
客観的きゃっかんてき		 スタッフが「見たこと」「測ったこと」
👀 体温たいおん 37.5℃
👀 皮膚ひふに発疹ほっしん（ブツブツ）がある
※事実だけを書きます。
2. AデータとPデータ（考えて計画する）
種類 意味いみと具体例ぐたいれい
Aデータ
評価ひょうか		 SとOを見て「どう考えるか」
🤔「お腹の風邪かもしれない」
🤔「脱水だっすい（水分不足）の危険きけんがある」
Pデータ
計画けいかく		 これから「何をするか」
🚑「水分をたくさん飲んでもらう」
🚑「30分後にまた熱を測る」
生徒

生徒

先生、A（アセスメント）が難しいです…。
何をかけばいいか迷ってしまいます。
先生

先生

難しく考えなくて大丈夫ですよ。
Aは「SとOをつなげて考えること」です。

S「のどが渇いた」＋ O「部屋が暑い」
＝ A「熱中症（ねっちゅうしょう）になりそうだ」

このように、「だから、どういう状態か？」と理由を書けばOKです！
💯 理解度りかいどチェックテスト（全10問）

それぞれの文が S、O、A、P のどれに当たるか答えてください。
（クリックで答えを表示）

Q1. 利用者が「家に帰りたい」と言った。
正解：Sデータ（発言）
Q2. 血圧が 145/90 mmHg だった。
正解：Oデータ（測定値）
Q3. 食事摂取量は50%（半分残した）。
正解：Oデータ（観察事実）
Q4. 「足がかゆい」と訴えがある。
正解：Sデータ（訴え）
Q5. 利用者がベッドの横で転倒（てんとう）していた。
正解：Oデータ（見た事実）
Q6. 発熱しているので、感染症（かんせんしょう）の疑いがある。
正解：Aデータ（考え・判断）
Q7. 看護師（かんごし）に報告する。
正解：Pデータ（これからの行動）
Q8. 1時間後に、もう一度様子を見に行く。
正解：Pデータ（計画）
Q9. 昨夜はよく眠れなかったようだ。
正解：Aデータ（観察からの推測・評価）
Q10. 「ありがとう」と笑顔で話された。
正解：Sデータ（言葉）＋ Oデータ（笑顔）
🇲🇲 ミャンマー語で要点まとめ (Summary in Myanmar)

လူနာကိုယ်တိုင် ပြောပြသော စကားများ၊ ခံစားချက်များနှင့် မိသားစုထံမှ ရရှိသော သတင်းအချက်အလက်များ ဖြစ်သည်။ (ဥပမာ – “ဗိုက်နာတယ်”၊ “အိပ်မပျော်ဘူး”)

ဆရာဝန် သို့မဟုတ် သူနာပြုများက စစ်ဆေးတိုင်းတာ၍ ရရှိလာသော “ဓမ္မဓိဋ္ဌာန်ကျသည့် (အမှန်တရား) အချက်အလက်များ” ဖြစ်သည်။ (ဥပမာ – ကိုယ်အပူချိန် ၃၇.၅ ဒီဂရီ၊ ထမင်းကုန်အောင် စားခဲ့သည်)

S နှင့် O အချက်အလက်များကို ကြည့်ပြီး ဘာဖြစ်နေလဲဆိုတာကို “သုံးသပ်ဆုံးဖြတ်ခြင်း” ဖြစ်သည်။ (ဥပမာ – ရေဓာတ်ခမ်းခြောက်နိုင်ခြေရှိတယ်)

“အစီအစဉ်”။ A (သုံးသပ်ချက်) အပေါ်မူတည်ပြီး ရှေ့ဆက် ဘာလုပ်မလဲဆိုတာ ဖြစ်သည်။ (ဥပမာ – ရေများများ တိုက်ပါမယ်)

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