アセスメント（情報収集・分析）について学ぼう（介護現場編）

田中さんは、今日お昼ごはんをあまり食べませんでした。介護職かいごしょくは「どうして食べないのかな」と思い、田中さんの顔を観察かんさつしました。そして、「田中さん、おなかが痛いたいですか。それとも、口の中が痛いですか」と聞きました。
田中さんは「虫歯むしばが痛いから、かむことができない」と答えました。田中さんは食欲しょくよくがないのではありませんでした。歯はが痛いのが理由りゆうでした。
介護の仕事では、ただ「ごはんを残した」とメモするだけではいけません。「なぜ？」と考えて、情報じょうほうを集めます。これをアセスメントと言います。

佐藤さんは脳卒中の後遺症で、左半身ひだりはんしんに麻痺まひがあります。更衣こうい（服を着替えること）のとき、介護職がすべて手伝うのはよくありません。アセスメントを通して、「佐藤さんは何ができて、何ができないか」を分析ぶんせきします。
佐藤さんは左手は動きませんが、右手（健側けんそく）は自由に動かすことができます。ですから、自分で服を着ようとする力があります。介護職は、できないところだけを支援しえんするべきです。
本人に残っている能力のことを「残存機能ざんぞんきのう」と呼びます。この残存機能を活かすために、どんな手伝いが必要かを考えることが、アセスメントの重要な役割であり、佐藤さんの自立支援じりつしえんにつながるのです。

認知症の鈴木さんは、夕方になると「子どものご飯を作らなきゃ」と施設しせつの中を徘徊はいかいし始めます。このとき、ただ「外に出ては危ないですよ」と行動を制限するにすぎない対応は不適切です。アセスメントの視点を持つことが不可欠なのです。
アセスメントでは、事実に基づく「客観的きゃっかんてき情報」と、利用者の感情や訴えである「主観的しゅかんてき情報」を分けて収集します。客観的情報としては「夕方16時に落ち着きなく歩き回る」こと、主観的情報としては「母親としての役割を果たしたいという焦り」が挙げられます。
鈴木さんは、昔の記憶（見当識けんとうしきの障害しょうがい）の中を生きており、決して理由なく歩いているわけではないのです。この背景を踏ふまえ、「タオルをたたむのを手伝ってくれませんか」と役割をお願いすることで、鈴木さんの自尊心じそんしんを満たし、心理的な安定を図ることができます。行動の裏にある「思い」を分析することこそが、質の高い介護へとつながります。

より包括的ほうかつてきなアセスメントを実施するうえで、ICF（国際生活機能分類）の視点は不可欠です。
例えば、頻繁ひんぱんに転倒てんとうする山田さんに対し、「下肢筋力の低下」という『心身機能・構造』の側面そくめんにとどまらず、多角的な分析が求められます。山田さんの『環境因子』に目を向けると、自宅の廊下の段差や不十分な照明が転倒を誘発している可能性があります。また、『個人因子』を網羅もうらして分析すると、「他人の世話になりたくない、杖を使うのはみっともない」という羞恥心しゅうちしんやプライドが歩行補助具の導入に対する阻害そがい要因になっていることが判明します。
単に「転倒のリスクが高いから」と車椅子生活を余儀なくさせるのは、アセスメントの放棄に他なりません。山田さんが長年楽しみにしている地域の将棋クラブへ通うという『参加』をいかに維持するか。アセスメントの質いかんで、利用者のQOL（生活の質）は大きく左右されます。情報の点と点を結びつけ、その人らしい生活を再構築することこそが、アセスメントの真の目的なのです。