肺炎はいえん・誤嚥性肺炎

🫁 肺炎はいえん・誤嚥性肺炎ごえんせいはいえん (Pneumonia & Aspiration Pneumonia)

先生

先生

みなさん、こんにちは！今日きょうは高齢者こうれいしゃの命いのちに関わる大切たいせつなテーマ、「肺炎はいえん」と「誤嚥性肺炎ごえんせいはいえん」について学まなびましょう。
肺炎はいえんは、細菌さいきんやウイルスが肺はいに感染かんせんして炎症えんしょうを起おこす病気びょうきで、高齢者こうれいしゃの死因しいんの上位じょういを占しめています。その中なかでも介護かいごの現場げんばで特とくに注意ちゅういすべきなのが「誤嚥性肺炎ごえんせいはいえん」です。
誤嚥性肺炎ごえんせいはいえんが起おこるメカニズムと予防よぼう
原因げんいん（メカニズム） 食道しょくどうにいくはずの食たべ物ものや唾液だえきが、誤あやまって気管きかん（肺はいへの道みち）に入はいってしまうこと（＝誤嚥ごえん）。
なぜ肺はいが炎症えんしょうするの？ 口くちの中なかの細菌さいきん（ばいきん）が、食たべ物ものや唾液だえきと一緒いっしょに肺はいへ入はいり、そこで繁殖はんしょく（増える）するため。
予防よぼうのポイント 食前しょくぜん・食後しょくごの口腔こうくうケアで口くちを清潔せいけつに保つこと。食後しょくごはすぐに寝かせず座位ざいを保たもつこと。
生徒

生徒

先生、「口腔こうくうケア（歯磨はみがきなど）」が肺炎はいえんの予防よぼうになるんですか？肺炎はいえんは肺はいの病気びょうきなのに、どうして口くちの中なかをきれいにすることが関係かんけいあるんですか？
先生

先生

とても良い質問しつもんです！高齢者こうれいしゃは飲み込む力（嚥下機能えんげきのう）が弱よわくなっているので、どうしても少しの唾液だえきが気管きかんに入はいってしまいます。
もし口くちの中なかが汚れていて細菌さいきんがいっぱいだったら、その細菌さいきんが肺はいに直行ちょっこうしてしまいますよね。でも、口腔こうくうケアで細菌さいきんを減らしておけば、万が一唾液だえきが肺はいに入っても肺炎はいえんになりにくくなるんです。
試験に出るポイント！
  • 誤嚥ごえんとは： 飲食物いんしょくぶつや唾液だえきが食道しょくどうではなく気管きかんに入はいること。
  • 不顕性誤嚥ふけんせいごえん： むせこみ（咳き込み）がないのに、睡眠中すいみんちゅうなどに唾液だえきが気管きかんに流れ込むこと。これでも肺炎はいえんになります。
  • 高齢者こうれいしゃの肺炎はいえんの特徴とくちょう： 高熱こうねつや激しい咳せきが出ず、「なんとなく元気がない」「食欲しょくよくがない」といった非定型的ひていてきてき（典型的でない）症状しょうじょうのことがあります。
  • 予防策よぼうさく： 口腔こうくうケアを徹底てっていする。食事中しょくじちゅうは顎あごを引く姿勢。食後しょくごはすぐに横にならず、30分ほど座位ざいを保たもち、胃いからの逆流ぎゃくりゅうを防ぐ。
過去問 〇×チェック (10問)
第34回 参考
誤嚥性肺炎ごえんせいはいえんは、食たべ物ものや唾液だえきが食道しょくどうに入はいることで起おこる。
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【正解】 ×
誤嚥性肺炎ごえんせいはいえんは、食たべ物ものや唾液だえきが食道しょくどうではなく、気管きかん（肺はいへつながる管くだ）に入はいってしまうことで起おこります。食道しょくどうに入はいるのは正常せいじょうな働はたらき（嚥下えんげ）です。
第33回 参考
口腔こうくうケアを行おこなうことは、誤嚥性肺炎ごえんせいはいえんの予防よぼうに効果こうかがある。
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【正解】 〇
口腔こうくうケアによって口内こうないの細菌さいきんを減へらすことで、万が一唾液だえきを誤嚥ごえんしてしまっても、肺はいに入はいる細菌さいきんの量りょうが少すくなくなるため、肺炎はいえんの予防よぼうに大おおきな効果こうかがあります。
第35回 参考
高齢者こうれいしゃの肺炎はいえんは、発熱はつねつや咳せきなどの典型的てんけいてきな症状しょうじょうが現あらわれないことがある。
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【正解】 〇
高齢者こうれいしゃの場合ばあい、免疫力めんえきりょくが低下ていかしているため、熱ねつが出なかったり、咳せきが出なかったりすることがあります。「ぐったりしている」「食欲しょくよくがない」という様子ようすの変化へんかから肺炎はいえんを疑うたがうことが重要じゅうようです。
第32回 参考
誤嚥性肺炎ごえんせいはいえんを予防よぼうするため、食事しょくじの後あとはすぐに仰向あおむけに寝かせるとよい。
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【正解】 ×
食後しょくごすぐに仰向あおむけに寝ると、胃いの中なかの食たべ物ものや胃液いえきが逆流ぎゃくりゅうし、それを誤嚥ごえんして肺炎はいえんになる危険きけんがあります。食後しょくごは30分程度ふんていど、座位ざい（座った姿勢）を保たもつことが予防よぼうにつながります。
第31回 参考
睡眠中すいみんちゅうであっても、唾液だえきが気管きかんに流ながれ込こみ、誤嚥性肺炎ごえんせいはいえんになることがある。
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【正解】 〇
これを「不顕性誤嚥ふけんせいごえん」と呼よびます。むせることなく、知しらないうちに少しずつ唾液だえきが気管きかんに入はいり、肺炎はいえんを引ひき起おこすため非常ひじょうに危険きけんです。寝る前ねるまえの口腔こうくうケアが重要じゅうようです。
第30回 参考
嚥下障害えんげしょうがい（飲み込む力の低下ていか）がある高齢者こうれいしゃは、誤嚥性肺炎ごえんせいはいえんを起おこしやすい。
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【正解】 〇
飲み込む力ちから（嚥下機能えんげきのう）や、むせて吐はき出だす力ちから（咳嗽反射がいそうはんしゃ）が弱よわくなっていると、気管きかんに異物いぶつが入はいりやすくなり、誤嚥性肺炎ごえんせいはいえんのリスクが高たかまります。
第34回 参考
食事中しょくじちゅうに誤嚥ごえんを防ふせぐためには、顎あごを上あげた（後屈こうくつした）姿勢しせいをとるとよい。
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【正解】 ×
顎あごを上あげると、気管きかんの入り口が開いてしまい、誤嚥ごえんしやすくなります。正ただしくは、顎あごを引ひいた（前屈ぜんくつした）姿勢しせいで食事しょくじをとることで気管きかんがふさがり、誤嚥ごえんを防ふせぐことができます。
第29回 参考
胃いろうなどの経管栄養けいかんえいようを行おこなっていれば、誤嚥性肺炎ごえんせいはいえんになることは絶対ぜったいにない。
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【正解】 ×
口くちから食事しょくじをとっていなくても、自分じぶんの唾液だえきを誤嚥ごえんしたり、胃いに入いれた栄養剤えいようざいが逆流ぎゃくりゅうして気管きかんに入はいることで、誤嚥性肺炎ごえんせいはいえんになることがあります。
第33回 参考
肺炎はいえんは、日本にほんの高齢者こうれいしゃの死因しいんの上位じょういを占しめている。
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【正解】 〇
肺炎はいえんは、悪性新生物（ガン）、心疾患しんしっかん、老衰ろうすい、脳血管疾患のうけっかんしっかんなどと並び、日本にほんの死因しいんの上位じょうい（トップ5）に常に入っています。特とくに高齢者こうれいしゃにとっては致命的ちめいてきになりやすい病気びょうきです。
第35回 参考
食事中しょくじちゅうにむせ込（せきこ）みがなければ、誤嚥ごえんしている可能性かのうせいはない。
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【正解】 ×
むせ込み（咳せきで異物いぶつを出だそうとする反応はんのう）が起おきない「不顕性誤嚥ふけんせいごえん」があるため、むせなくても誤嚥ごえんしている可能性かのうせいは十分じゅうぶんにあります。注意深ちゅういぶかい観察かんさつが必要ひつようです。
မြန်မာဘာသာဖြင့် အနှစ်ချုပ် (Myanmar Summary)

ဘက်တီးရီးယား သို့မဟုတ် ဗိုင်းရပ်စ်ပိုးများ အဆုတ်ထဲသို့ ဝင်ရောက်ကူးစက်၍ ရောင်ရမ်းသောရောဂါ (အဆုတ်ရောင်ရောဂါ) ဖြစ်သည်။ သက်ကြီးရွယ်အိုများ သေဆုံးမှု၏ အဓိကအကြောင်းရင်းများထဲတွင် ပါဝင်ပါသည်။


အစာ သို့မဟုတ် တံတွေးသည် အစာရေမျိုပြွန်သို့ မဟုတ်ဘဲ လေပြွန် (Trachea) ထဲသို့ မှားယွင်းဝင်ရောက်ပြီး၊ ပါးစပ်ထဲရှိ ဘက်တီးရီးယားများက အဆုတ်ထဲတွင် ပွားများလာခြင်းကြောင့် ဖြစ်ပေါ်သော အဆုတ်ရောင်ရောဂါ ဖြစ်သည်။

ကာကွယ်ရန်နည်းလမ်းများ (Prevention)
၁။ 口腔こうくうケア (Oral care) – ပါးစပ်နှင့် သွားများကို သန့်ရှင်းစွာထားခြင်းဖြင့် ဘက်တီးရီးယားများကို လျှော့ချပါ။
၂။ 姿勢しせい (Posture) – အစာစားနေစဉ် မေးစေ့ကို အောက်သို့စိုက်ထားပါ (မော့မစားပါနှင့်)။
၃။ 食後しょくごのケア (After meal care) – စားပြီးပြီးချင်း ချက်ချင်းမလှဲပါနှင့်။ အစာအိမ်မှ ပြန်မဆန်တက်စေရန် အနည်းဆုံး မိနစ် ၃၀ ခန့် ထိုင်လျက်အနေအထား (座位ざい) ဖြင့် နေပါ။

* ချောင်းမဆိုးဘဲ တံတွေးများ လေပြွန်ထဲဝင်နေခြင်းကို 不顕性誤嚥ふけんせいごえん (Silent aspiration) ဟုခေါ်ပြီး အထူးဂရုစိုက်ရန် လိုအပ်ပါသည်။

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