「インフォームド・コンセント（介護職が現場で行うこと）」について学ぼう

おじいさん、おばあさんの世話せわをするとき、声こえをかけることが大切たいせつです。「お風呂ふろに入はいりましょうか」と聞きいて、おじいさんが「はい」と言いってから、手伝てつだいます。これを「説明せつめいと同意どうい（インフォームド・コンセント）」と言いいます。勝手かってに体からだを触さわってはいけません。利用者りようしゃの気持きもちをよく確認かくにんします。

介護の仕事では、「インフォームド・コンセント」が必要です。これは、専門職せんもんしょくが利用者にきちんと説明をして、利用者が納得なっとくして賛成さんせいすることです。たとえば、新しい車椅子を使うとき、「これは安全ですから、使ってみませんか」と聞きます。
もし利用者が「いやだ」と言ったら、無理むりに使わせてはいけません。どうして嫌なのか、理由りゆうを聞くようにします。利用者が自分で決めること（自己決定じこけってい）がいちばん大切です。介護職は、利用者が選びやすいようにサポートする役割があります。

介護現場におけるインフォームド・コンセント（説明と同意）は、医療行為いりょうこういだけでなく、日常生活の支援においても重要です。例えば、介護計画（ケアプラン）を変更する際、介護職は利用者に分かりやすい言葉で説明しなければなりません。専門用語せんもんようごばかり使うと、利用者は理解できないまま同意してしまうおそれがあります。
もし利用者が認知症にんちしょうで理解が難しい場合は、家族にも説明し、同意を得る必要があります。しかし、家族が決める前に、まずは利用者本人の意思いしを確認しようとする姿勢が求められます。利用者が自分らしい生活を送るために、自己決定権じこけっていけんを尊重そんちょうすることが介護職の役割です。

医療や福祉の現場で欠かせない「インフォームド・コンセント」は、単なる「説明と同意」にとどまらず、利用者の「自己決定権」を保障するための重要なプロセスである。介護職は直接的な医療行為を行うわけではないが、医師や看護師からの説明を利用者が十分に理解できているかを確認する役割を担になっている。
高齢者は医師を前にすると緊張してしまい、分からないことでも「はい」と頷うなずいてしまう傾向がある。そのため、日頃から一番近くで接している介護職が、「先ほどの先生の説明で、不安なことはありませんか」とフォローすることが望ましい。また、利用者が治療方針やケアの内容に対して拒否きょひを示した場合、介護職はその気持ちを傾聴けいちょうし、なぜ拒否しているのかという背景をアセスメントする必要がある。認知機能の低下が見られる場合であっても、初めから家族の代理決定に委ゆだねるのではなく、本人の意思を最大限に引き出す支援（意思決定支援）が求められる。

インフォームド・コンセントの理念は、パターナリズム（父権的温情主義）からの脱却を図り、患者や利用者の自己決定権を確立する歴史の中で醸成じょうせいされてきた。現代の介護福祉領域において、介護職に求められるインフォームド・コンセントの実践は、単なる事前の同意取得という形式的な手続きに終始しゅうししてはならない。それは利用者との間に構築された信頼関係しんらいかんけいを基盤とし、継続的な対話を通じて本人の価値観や生活史を深く理解するプロセスそのものである。
特に、アドバンス・ケア・プランニング（ACP：人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセス）の実践においては、介護職の真価しんかが問われる。認知症の進行等によって意思決定能力が減退げんたいしていく過程において、利用者が過去に語った希望や、日常の些細ささいな言動から推測される意思（推定意思）を掬い上げることは、身近で生活を支える介護職にしか成し得ない業わざである。
さらに、医療職による医学的な説明が、必ずしも利用者の生活の質（QOL）の向上に直結するとは限らない。利用者が延命治療を拒む一方で、家族がそれを強く望むといった倫理的ジレンマに直面した場合、介護職は多職種連携の要として、利用者本人の「最善の利益」は何かを共に模索もさくするアドボケイト（代弁者だいべんしゃ）としての役割を全うまっとうしなければならない。インフォームド・コンセントを深化させた「共有意思決定（SDM）」の実現に向け、介護職は高度な倫理観とコミュニケーション能力を備え、チームアプローチに貢献することが不可避である。