🕊️ 臨終が近いときの呼吸（チェーンストークス呼吸・下顎呼吸・死前喘鳴）
せんせい
みなさん、こんにちは！今日のテーマは、人の命が終わりに近づくとき（死期・臨終のサイン）に現れる、特徴的な「呼吸の変化」です。国家試験の「発達と老化の理解」や「こころとからだのしくみ」の分野でとてもよく出題されます。
死期が近いときに見られる3つの呼吸の特徴
人が亡くなる数日前から数時間前になると、心臓や脳の機能がだんだん弱くなり、呼吸の仕方が不規則に変化します。国家試験では、次の3つの用語が非常によく狙われます。それぞれの違いをしっかり整理しましょう。
| 用語 | 具体的な状態・特徴 |
|---|---|
| チェーンストークス呼吸 | 小さな呼吸からだんだん大きな呼吸（過呼吸）になり、その後、しばらく息が止まる（無呼吸）というサイクルを繰り返す呼吸です。 |
| 下顎呼吸 | 息を引き取る直前に見られる呼吸です。胸は動かず、あご（下顎）を上にしゃくりあげるようにして、必死に空気を吸おうとする動きをします。 |
| 死前喘鳴 | 喉（のど）の奥に溜まった唾液や痰（たん）が、呼吸をするたびに「ゴロゴロ」「ゼロゼロ」と鳴る状態です。本人は意識が低下しているため、苦痛は感じていないと言われています。 |
学生
先生、家族や介護職がこの呼吸を見たら、「苦しそうだからすぐに痰をたくさん吸引しなきゃ！」と焦ってしまいそうです。どう対応すればいいですか？
せんせい
とても大切な質問です。特に「死前喘鳴（ゴロゴロ鳴る音）」は周りの家族が心配になりますが、無理に何度も吸引（機械で痰を吸うこと）をすると、かえって利用者の喉を傷つけ、苦痛を与えてしまいます。この時期は、顔を横に向けて痰が出やすくしたり、水分を少し控えめにしたりして、静かに見守るケア（看取りのケア）が優先されます。焦らず、医師や看護師と連携することが大切ですよ。
試験に出る重要ポイント！
- チェーンストークス呼吸は、「無呼吸」と「深く大きな呼吸（過呼吸）」を交互に繰り返す。
- 下顎呼吸は、あごを動かす呼吸であり、これが現れると臨終（死）が極めて近い。
- 死前喘鳴の「ゴロゴロ」という音は、喉の筋力が落ちて分泌物が溜まるために起こる。
- これらの呼吸の時期には、頻回（何度も行う）な吸引などの侵襲的（体を傷つけるような）ケアは避け、利用者の安楽を第一に考える。
過去問 〇×チェック（全10問）
第37回 参考
第1問
チェーンストークス呼吸とは、無呼吸の状態と、だんだん深くなる呼吸が交互に繰り返される不規則な呼吸である。
正解と解説を見る
【正解】 〇
【解説】正しい記述です。チェーンストークス呼吸は、呼吸が一時的に止まる「無呼吸」の時間の後、小さな呼吸から徐々に大きな呼吸になり、また小さくなって止まる、というサイクルを一定の周期で繰り返すのが特徴です。
【解説】正しい記述です。チェーンストークス呼吸は、呼吸が一時的に止まる「無呼吸」の時間の後、小さな呼吸から徐々に大きな呼吸になり、また小さくなって止まる、というサイクルを一定の周期で繰り返すのが特徴です。
第35回 参考
第2問
下顎呼吸は、あごをしゃくりあげるような動作を伴う呼吸であり、死期が近いサインである。
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【正解】 〇
【解説】正しい記述です。下顎呼吸は、脳の呼吸中枢の機能が著しく低下したときに現れる死前（臨終直前）の呼吸パターンです。空気を一生懸命吸い込もうとして、あごが上下に動きます。
【解説】正しい記述です。下顎呼吸は、脳の呼吸中枢の機能が著しく低下したときに現れる死前（臨終直前）の呼吸パターンです。空気を一生懸命吸い込もうとして、あごが上下に動きます。
第33回 参考
第3問
死前喘鳴（ゴロゴロ音）が聞こえたときは、利用者が非常に苦しがっているため、ただちに頻回な機械吸引を行わなければならない。
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【正解】 ×
【解説】死前喘鳴のとき、利用者の意識は低下しており、本人は音の割には苦痛を感じていないことが多いとされています。ここで何度も吸引を行うと、かえって粘膜を傷つけて利用者を苦しめることになるため、体位変換（横を向けるなど）で様子を見ることが推奨されます。
【解説】死前喘鳴のとき、利用者の意識は低下しており、本人は音の割には苦痛を感じていないことが多いとされています。ここで何度も吸引を行うと、かえって粘膜を傷つけて利用者を苦しめることになるため、体位変換（横を向けるなど）で様子を見ることが推奨されます。
第37回 参考
第4問
下顎呼吸が始まると、その後、数ヶ月にわたってその状態が維持される。
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【正解】 ×
【解説】下顎呼吸は臨終の「直前（数時間前から数分前）」に現れる呼吸です。数ヶ月も続くことはなく、まもなく呼吸が停止する（亡くなる）極めて切迫したサインです。
【解説】下顎呼吸は臨終の「直前（数時間前から数分前）」に現れる呼吸です。数ヶ月も続くことはなく、まもなく呼吸が停止する（亡くなる）極めて切迫したサインです。
第31回 参考
第5問
臨終が近くなると、一般的に呼吸の回数は徐々に規則正しくなり、1分間の回数が増加し続ける。
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【正解】 ×
【解説】死期が近づくと、呼吸は「不規則」になります。チェーンストークス呼吸のように息が止まる時間ができたり、浅く速い呼吸になったりしながら、最終的にゆっくりになって停止します。
【解説】死期が近づくと、呼吸は「不規則」になります。チェーンストークス呼吸のように息が止まる時間ができたり、浅く速い呼吸になったりしながら、最終的にゆっくりになって停止します。
第35回 参考
第6問
死前喘鳴は、気管や気管支の分泌物が移動する際に発生する音が原因である。
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【正解】 〇
【解説】正しい記述です。亡くなる直前は、飲み込む力（嚥下機能）や咳をする力がなくなるため、喉や気管の奥に唾液や気道分泌物が溜まります。そこを空気が通るときに、ゴロゴロという音（喘鳴）が響きます。
【解説】正しい記述です。亡くなる直前は、飲み込む力（嚥下機能）や咳をする力がなくなるため、喉や気管の奥に唾液や気道分泌物が溜まります。そこを空気が通るときに、ゴロゴロという音（喘鳴）が響きます。
第33回 参考
第7問
チェーンストークス呼吸、下顎呼吸、死前喘鳴はいずれも、看取り（ターミナルケア）の段階でよく見られる「死期のサイン」である。
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【正解】 〇
【解説】その通りです。これらはすべて、終末期（人生の最終段階）の利用者の体に現れる代表的な変化です。これらを理解しておくことで、介護職は慌てずに家族へ事前に説明し、心の準備を支えることができます。
【解説】その通りです。これらはすべて、終末期（人生の最終段階）の利用者の体に現れる代表的な変化です。これらを理解しておくことで、介護職は慌てずに家族へ事前に説明し、心の準備を支えることができます。
第34回 参考
第8問
利用者にチェーンストークス呼吸が認められたときは、ただちに心肺蘇生法（胸骨圧迫など）を開始しなければならない。
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【正解】 ×
【解説】看取り（尊厳死・自然死）を同意されている利用者の場合、チェーンストークス呼吸は自然な亡くなるまでのプロセスのひとつです。ただちに心肺蘇生を行うのではなく、事前に決められた看取りの方針（ケアプラン）に従い、安らかに過ごせるよう環境を整えます。
【解説】看取り（尊厳死・自然死）を同意されている利用者の場合、チェーンストークス呼吸は自然な亡くなるまでのプロセスのひとつです。ただちに心肺蘇生を行うのではなく、事前に決められた看取りの方針（ケアプラン）に従い、安らかに過ごせるよう環境を整えます。
第36回 参考
第9問
死前喘鳴を軽減するための介護方法として、利用者の体を仰向け（背臥位）のままに保つことが最も有効である。
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【正解】 ×
【解説】仰向けのままだと、唾液や痰が喉の奥に溜まりやすく、ゴロゴロ音が大きくなったり詰まったりしやすくなります。体を少し横向き（側臥位）にするか、枕を少し高くして頭を横に向けると、分泌物が流れ出しやすくなり、喘鳴が軽減されます。
【解説】仰向けのままだと、唾液や痰が喉の奥に溜まりやすく、ゴロゴロ音が大きくなったり詰まったりしやすくなります。体を少し横向き（側臥位）にするか、枕を少し高くして頭を横に向けると、分泌物が流れ出しやすくなり、喘鳴が軽減されます。
第37回 参考
第10問
下顎呼吸のとき、実際の呼吸（ガス交換）はほとんど行われていない。
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【正解】 〇
【解説】正しい記述です。下顎呼吸は、あごは大きく動いていますが、肺を膨らませる筋肉（肋間筋や横隔膜）がすでに働いていないため、空気の出し入れ（効果的な換気）はほとんどできていません。死の直前の状態です。
【解説】正しい記述です。下顎呼吸は、あごは大きく動いていますが、肺を膨らませる筋肉（肋間筋や横隔膜）がすでに働いていないため、空気の出し入れ（効果的な換気）はほとんどできていません。死の直前の状態です。
🇲🇲 ミャンマー語のまとめ (Myanmar Summary)
သေခါနီးအချိန်တွင် ဖြစ်ပေါ်တတ်သော အသက်ရှူခြင်းပုံစံများ (死期サインの呼吸) – လူတစ်ဦး သေဆုံးခါနီးအချိန် (临終 – ရင်ကျိုးချိန်) တွင် ခန္ဓာကိုယ်လုပ်ဆောင်ချက်များ အားနည်းလာပြီး အသက်ရှူပုံစံ သိသိသာသာ ပြောင်းလဲလာတတ်သည်။ စာမေးပွဲအတွက် အောက်ပါ စကားလုံး (၃) မျိုးကို အသေအချာ မှတ်သားရပါမည်။
- ၁။ Cheyne-Stokes respiration (チェーンストークス呼吸): အသက်ရှူသံ အလွန်ပြင်းထန်လာလိုက် (過呼吸)၊ ထို့နောက် စက္ကန့်အနည်းငယ်ကြာ အသက်ရှူရပ်သွားလိုက် (無呼吸) ဖြင့် ၎င်းစက်ဝန်းကို အလှည့်ကျ ထပ်ခါတလဲလဲ မမှန်မကန် ရှူသောပုံစံ ဖြစ်သည်။
- ၂။ Agonal respiration (下顎呼吸 – မေးစေ့ဖြင့် အသက်ရှူခြင်း): အသက်မထွက်မှီ အလွန်နီးကပ်သော အချိန်တွင် တွေ့ရသည်။ ရင်ဘတ်မလှုပ်တော့ဘဲ မေးစေ့ကို အပေါ်သို့ ဆတ်ခနဲ ဆတ်ခနဲမြှောက်ပြီး လေကို အတင်းလုရှူနေရသကဲ့သို့ ဖြစ်နေသော အသက်ရှူပုံစံ ဖြစ်သည်။ ၎င်းအဆင့်ရောက်ပါက မကြာမှီ မိနစ်ပိုင်း/နာရီပိုင်းအတွင်း သေဆုံးတော့မည် ဖြစ်သည်။
- ၃။ Death rattle (死前喘鳴 – သေခါနီး လည်ချောင်းသံမြည်ခြင်း): သေခါနီးတွင် တံတွေးနှင့် သလိပ်ကို မမျိုချနိုင်တော့ဘဲ လည်ချောင်းဝတွင် ပိတ်နေသောကြောင့် အသက်ရှူတိုင်း “ဂေါ်ဂေါ် / ဇီဇီ” (ゴロゴロ) ဟု မြည်နေခြင်း ဖြစ်သည်။ လူနာကိုယ်တိုင်မှာ သတိလစ်သလောက် ဖြစ်နေ၍ နာကျင်မှုကို မခံစားရဟု ဆိုသော်လည်း ဘေးမှမိသားစုဝင်များ စိတ်မကောင်းဖြစ်ရတတ်သည်။
ပြုစုစောင့်ရှောက်သူ၏ အခန်းကဏ္ဍ (介護職の対応) – ဤအချိန်တွင် သလိပ်များကို စက်ဖြင့် အတင်းအကြိမ် နှိုက်စုပ်ခြင်း (吸引) သည် လူနာကို ပိုမိုနာကျင်စေနိုင်သည်။ လူနာ သက်သောင့်သက်သာရှိစေရန် ဘေးစောင်းအိပ်ပေးခြင်း (側臥位) သို့မဟုတ် ခေါင်းကို ဘေးစောင်းပေးခြင်းဖြင့် စောင့်ရှောက်ရမည်။
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